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潜水常见疾病及预防

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发表于 2017-6-17 09:41:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
      潜水病严重威胁着劳动者的健康,应引起高度重视。那么,潜水病是怎么回事,如何处理和预防呢?   潜水病发生原因   潜水深度超过10米,在上升到水面的过程中,因减压不当使氮气在体内组织中形成气泡,造成血液循环障碍和组织损伤。可表现为:急性潜水病、减压性骨坏死。   发生潜水病后急救   发生潜水病时,应尽快将病人送往医院的高压舱做减压治疗,送医过程需要注意:让患者躺下,解开潜水服等束缚,脚垫高约20-30厘米;不要让患者自己开车,切忌坐飞机空中运送,可以利用救护车上的氧气设备为病人减轻疼痛,缓解压力。   预防潜水病   为避免潜水病的发生,要做到:加强潜水员正规训练;实施正确的减压操作步骤;做好潜水专业装备与施工器具的保养;定期进行健康检查并重视个人疾病问题。

(四)防止触电事故的措施
  为了防止触电伤亡事故的发生,施工现场临时用电,必须严格按《建筑施工临时用电安全技术规范》(JGJ46—2005)规范执行,并做到:
  1、所有施工现场的临时用电工程,必须实行TN—S接零保护系统和三极配电两极保护,编制临时用电的施工组织设计,并按规定作好用电管理,外电线路防护和配电线路、照明、配电箱及开关箱等的架设和配备工作。开关箱必须做到“一机一闸一漏一箱”。
  2、按照《手持式电动工具的管理、使用、检查和维修安全技术规程》(GB/T3787-2006)的要求,做好各类电动机械和手持电动工具的接零保护,保证其安全使用。
潜水运动常见疾病介绍
随着现代潜水科技的进步,潜水运动开始向休闲运动发展,潜水意外事件也随之增加。所以,在潜水教学与训练中要重视对潜水疾病发生原因的分析与研究,以减少事故的发生。  
    1 潜水疾病介绍  
    1.1 潜水减压病  
    潜水减压病是由于潜水超过十公尺深度以上,潜水时间过长,或休闲潜水运动者在潜水过程中,因压力的急速改变,造成/溶解在机体组织和(或)血液内的惰性气体由于减压而形成气泡,造成身体的不良反应或急性功能障碍。减压病也称为潜水夫病或沉箱症。减压病依症状可分为减压病一型、减压病二型以及慢性型三种类型。  
    1.1.1 减压病一型主要是惰性气体气泡堵塞、淤集皮下组织或肌肉或关节之间,造成关节剧烈疼痛,影响运动能力。其主要症状是:皮肤瘙痒、刺痛、蚁走感、红疹、大理石样斑纹、关节肌肉疼痛,“使肢体保持在屈曲体位,以减少痛苦,故有屈肢症之称”等。  
    1.1.2 减压病二型主要是因为气体气泡充塞于呼吸系统、血液循环系统或神经系统,造成身体机能的严重障碍,引起休克与死亡。其主要症状有:头昏、眼花、呕吐、耳鸣、晕眩、视觉模糊、语言不清、四肢麻木、胸闷胸痛、失明、休克,甚至死亡。  
    1.1.3 慢性型:长期在异常气压下工作的人员,因减压不当导致中枢神经或身体组织产生慢性伤害,从而出现注意力不集中、视力减退、记忆力丧失、行动障碍、行为异常。此外,异压性骨坏死-减压性骨坏死是一种非感染性的缺血性骨坏死,一般发生在职业潜水员或高压室内工作人员的长骨头,尤其是股骨及肱骨头。减压病的病理改变是因为溶解的惰性气体堵塞  
    在血管中形成栓塞和/或压迫周围组织产生功能性障碍。  
    1.2 肺气压伤  
    是指潜水运动人员在潜水上升过程中,不当的屏气,造成体内空气无法排出,肺内压急剧增加,肺组织过度伸张而受损,肺泡膜破裂,空气由破裂处进入血液循环系统,堵塞冠状动脉或脑部毛细血管形成空气栓塞。症状有肺出血、咯血、泡沫性血液、皮下气肿、昏迷、痉挛、心律不齐、意识丧失,甚至导致死亡。肺气压伤发生于快速上升,可见于10m以浅的深度快速上升时,空气栓塞症状会迅速发作,通常是在5分钟以内出现。减压病主要见于使用空气潜水装备的潜水员,在高压下暴露一定时间后快速上升才会发生。一般在浮上水面数小时后出现症状。
   2 潜水疾病的急救  
    潜水减压病或肺气压伤发生后,应急速将病人送往医院做减压仓的加压治疗。在潜水疾病患者的运送过程中应注意以下几点:  
    (1)在运送过程中让患者躺下,解开束缚、领口,垫高脚部约20-30cm,以避免因气泡堵塞血管或脑部神经系统受压而发生危险。  
    (2)保持在一个大气压下,切忌高空运输,在救护车上给予患者呼吸百分之百的纯氧。  
    (3)救护车上需要有医护人员,随时观察病情变化,或实施心肺复苏[1]。  
    3 潜水疾病治疗的原则  
    3.1 首先必须经减压仓的“加压治疗”。指将病人送入特制的“加压舱”中,升高舱内压力到一定程度,停留一定时间“指从到达最高压值起,至开始减压时止的那一个阶段,称为高压下逗留时程”。待病人症状消除后,再按照一定的治疗方案,逐步减压至出舱。加压治疗是从根本上使气泡溶解并逐渐排出体外的过程,以达到消除病因,恢复机体功能的目的。加压治疗是目前治疗潜水减压病、肺气压伤等潜水疾病最有效的方法。  
    312 辅助治疗  
    (1)氧疗:吸氧可降低肺泡气中氮分压,加大组织和肺泡间氮气的压差梯度,促进氮的脱饱和。  
    (2)补液:通过对潜水人员的尿比重检查实验,发现潜水减压病患者的尿比重比未患潜水减压病者增高,从而推测潜水减压病可引起脱水。对此患者的补液,“最理想的静脉输入液体是等张晶体液(如林格液、生理盐水)和胶体液”。
(3)应用糖皮质激素:是否对神经系统损伤的潜水减压病患者常规给予强的松尚无定论。  
    (4)应用抗凝剂:对神经系统损伤的潜水减压病患者给予抗凝治疗可能有一定作用。  
    4 潜水疾病的预防-重视水中上升的程序为避免危险,潜水员上升时务必依照水中上升  
    程序完成上升,严禁上升时憋气,预防事故的发生。水中上升程序有三点注意事项:一是时间,二是上升速度,三是安全停留。  
    4.1 时间  
    潜水员必须依照所学之安全规定从事潜水运动,即从事无减压潜水,必须使用潜水计划表,遵守无减压极限之时间要求,不可超时超深潜水。  
    4.2 速度  
    美国海军潜水手册中曾指出每分钟18m的上升速度是很安全的速度,但是近几年的研究趋势是再度降低可允许的上升速度,一般以8m/min为宜。愈低的上升速度可使潜水员有愈多的时间让肺适应不同的压力,以避免肺受伤(破裂)引起的空气栓塞。事实上减慢的上升速度可避免许多的身体伤害。  
    4.3 安全停留  
    安全停留也叫减压停留,即是一种减压程序。虽然不会出现在你的潜水计划表或潜水电脑表中,但是它是你潜水时的良好保障。潜水时最好要做安全停留,你可以用10%的潜水时间做安全停留。注意:做安全停留时请保留最少35bar/500psi的气瓶残压。  
    5 小结  
    5.1 潜水夫病是由于压力异常而引起的,在解除压力后数小时发生,减压病一型常在加压治疗后逐渐消失。减压病二型是较严重的,由气体栓塞伤害全身所致,紧急的加压治疗及给予氧气是非常必要的,患者在运送过程中应躺下,保持头低脚高的体位,以预防血管中空气栓塞对脑部造成更大的伤害。  
    5.2 对于潜水超过30m深度,工作超过25分钟无减压极限的,必须按水中上升的程序在18m/min的速度以下上升(以8m/min为宜),在6-3m处作5分钟以上的减压停留。这是预防减压病的有效手段。
5.3 作为潜水教练员必须加强安全意识,在教学与训练中强调潜水事故的预防手段与方法,以减少事故发生的可能性。
5.4 对潜水病的病源性治疗方法仍然是加压治疗。辅助治疗的临床意义也不容忽视。目前辅助治疗方法包括氧疗、补液、药物等。

常见潜水疾病及简单处理方法
潜水作业是在水下高压环境中进行,这对人体营养代谢和身体机能有特殊的影响,有可能产生一些常见的潜水疾病.例如;   
1.中耳挤压 原因: 欧氏管的堵塞或耳部内外压力的平衡缓慢或是无法平衡;   
症状: 耳膜在50mmHg(0.066atm)时即产生疼痛、浮肿、出血,110mmHg以上就可能产生破裂。耳膜内侧和中耳腔之间呈出血状。血顺着欧氏管流到咽喉,故在此情形时,唾液含有血液。耳膜外的出血是由于耳膜的破裂引起的。   
处置: 不可用手摸触伤处,接受专门医生治疗,未完全康复之前不可压迫伤处,也禁止潜水;   
预防: 感冒时不可潜水,下潜做适当的平衡,时在感觉疼痛前,动下颚或捏鼻鼓气保持耳压平衡;   
2. 中耳倒塞 原因: 上升减压时耳内的压力无法与水压平衡,由于游离带血的粘液堵住欧氏管所以造成。此种症状大多是因下潜时平衡困难,在勉强状况下达成平衡,耳部的毛细管非常脆弱,虽达成平衡但致耳部毛细管破裂出血,上升时流出的血和粘液堵住欧氏管而造成闭锁状态;   
症状: 上升耳部疼痛或头晕;   
处置: 缓慢的上升,如有疼痛时再度略下潜,等疼痛消失才可继续上升。 预防: 下潜不易平衡时即不再深潜。感冒时绝对禁止潜水;   
3、 鼻窦挤压 原因: 鼻窦与鼻腔的管腺堵塞,而致鼻窦内的压力无法与外界平衡。 症状: 下潜时,眼的上下或两眼之间、眼的里侧感到疼痛;   
处置: 发生挤压时,在症状未消失之前避免再潜水。如在非潜水不可的情形下,可在潜水前喷点鼻药使鼻窦畅通。使用时应注意其药为血管收缩剂,长期使用会引起局部刺激和血管运动的麻痹,一日的使用不可超出两回;   
预防: 潜到感觉疼痛的深度,避免再下潜、感冒时禁止潜水;   
4. 鼻 窦 倒 塞原因: 游离的带血粘液堵住鼻窦的信道,致鼻窦内的压力无法平衡;   
症状: 鼻窦疼痛、肿胀。 处置: 缓慢的上升,如有疼痛时再度略下潜,等疼痛消失才可继续上升。轻症时可喷点鼻药;   
预防: 下潜不易平衡时即不再深潜。感冒时绝对禁止潜水;   
5. 龋齿挤压 原因:龋齿的填补或齿套不佳所产生的密闭空气袋,因压力增加而引起;   
症状: 压力的变化而引起难以忍受的疼痛;
处置: 接受牙医的治疗;   
预防: 牙齿的缺陷未痊愈前避免潜水;   
6. 龋齿倒塞 原因: 龋齿的填补及齿套的不当所产生的空气袋。但空气袋并非完全封闭。尚有微小间隙可与外界相通。下潜时必须等压力平衡后下潜才不会有疼痛感,相反的上升时也须有足够的时间让膨胀的气体排出,如过速即产生症状;   
症状: 肿胀感,疼痛;   
处置: 缓慢的上升,如有疼痛时再度略下潜,等疼痛消失才可继续上升。接受牙医的检查、治疗;   
预防: 下潜时感到牙齿不适时,即停止潜水;   
7、 面镜挤压 原因:下潜时没有做妥面镜压力平衡;   
症状: 脸部疼痛,有被吸的感觉,颜脸肿起,眼白部分充血。严重时从耳鼻肺出血,眼球出血及突出;   
处置: 只要由鼻呼气即可;   
预防: 在下潜时注意面镜内外压力的平衡,面镜的配带不可过紧;   
8. 肺部挤压 原因: 一般发生在浮潜时,因下潜过深而发生。理论上水肺潜水时抑制呼吸或下潜时空气供给不足,而继续下潜也可能发生。浮潜时在深呼吸后,抑制呼吸下潜,下潜时水压压缩肺部使肺部缩小,肺内的气量被压缩到余气量时,即开始进入危险状态。如继续下潜,余气量则呈被挤压现象,挤压的压力大于肺的弹界限性时,即造成肺部破裂出血,补充负压力的空间;   
症状: 下潜时胸部有被压的感觉,发生疼痛,浮上后呼吸困难,口吐带血丝的泡沬状唾液;   
处置: 速将患者带到岸上。必要时须施以人工呼吸,呼吸困难时给予氧气呼吸;   
预防: 水肺潜水时以正常的呼吸,浮潜时不可超过自己能力范围外的深度;   
9. 外耳挤压 原因: 潜水时使用耳塞,空气被密闭于耳塞与耳膜之间。干式或湿式头罩的使用不当而封住耳壳,也会形成密闭的空间。下潜时密空间被压缩,而致耳膜外凸。耳膜外凸所产生的疼痛比内凹来的轻微,故忍痛而继续下的的可能性比较大;   
症状: 耳部无法平衡,耳内上侧感觉疼痛和中耳的挤压相似的感觉。 处置: 接受耳鼻喉科医生治疗;   
预防: 潜水时绝对不可使用耳塞,依潜水衣的型式不同,使它不发生挤压,如潜水前让水进入耳部,或在头;   
10. 晕眩 原因:耳膜破裂,耳膜在耳膜内外压力差超过110mmHg以上时可能导致破裂,冷水流入中耳内,或因中耳闭锁而使耳内的压力不平衡。晕眩的情形持续至中耳的进水暖和后或压力平衡为止;   









症状: 潜者感觉头晕、好似周围的一切围着你旋转,对周围的方向失去判断能力,有时会产生剧烈的呕吐;   
处置:发生症状时抓住任何可以固定的物体,等恢复后上升水面。接受专门医生诊断、治疗;   
预防:有疼痛感不可勉强下潜。情绪不稳定、感冒都应避免潜水。潜水时不可和同伴分离;   
11. 空气栓塞症 原因: 上升时不当的呼吸,或喉头痉挛,在肺部的空气无法排出的状况下上升。肺内的空气因上升时减压而膨胀,膨胀的气量超过肺的总容量以上时,肺组织的过伸张,肺泡膜产生破裂。破裂产生在肺血管时,空气大量的进入肺泡血管,经肺循环进入左心而由动脉循环送到末稍循环,气泡通过循环系统最危险的情形,为气泡堵塞冠循环及脑部毛细血管,而呈现出种种急性脑障害;   
症状: 肺壁的破坏,是经由空气进入血液所引起的病症。这是从肺部直接流入血液循环系统,流入血液的气泡阻塞血管时所发生的症状。一般在浮出水面后,数秒至15分钟内便发生症状,多无5分钟内发生。浮上3~5分钟后意识丧失的情形,百分之九十可断定为空气栓塞症。症状的产生依气泡最终的位置,也就是堵塞的位置而不同。在意识不明前,潜者衰弱、眼花、手足麻痹、无力、视力模糊、胸部拉痛、痉挛等,发生时口吐含血丝的泡沬唾液的情形较多。阻塞在冠循环时则产生"心律不整";   
处置: 以最快速度送入再压舱,做再压治疗,必要时施人工呼吸,不可让患者发生休克。运送患者时,让患者平躺给予氧气呼吸。以空中运送时要低空飞行,或有气密的加压装置;   
预防: 水肺潜水时不可抑制呼吸,做一般正常呼吸及上升速度,身体状态不佳时避免潜水;   
12.气胸 原因: 空气存在于肺部和胸壁的肋膜腔中间。其原因和气泡栓塞症相同,但引起的破裂并无产生在血管处,空气从肺泡的破裂处渗到肺和胸壁之间;   
症状: 皮肤、嘴唇、指甲变青、胸部侧边疼痛、气喘。 处置: 气胸和空气栓塞症并发时,以空气栓塞症处理。无空气栓塞症并发危险时,不必实施再压,体内的空气必须请医生除去,接受医师治疗;   
预防: 潜水时绝不可以抑制呼吸,患过肺疾者经医师检查通过后才可潜水;   
13. 出血 原因: 从口流出的血(非泡沬状)。痉挛时咬到舌头而引起。含有泡沬的出血表示肺部被破坏或空气栓塞症的可能。面镜里发现有血,表示鼻窦或欧氏管的挤压或平衡时勉强用力过度。耳部的流血因耳的压力失衡而引起耳膜破裂;   
症状: 从耳、鼻、口流出鲜血或咳嗽、面镜内、口、耳流血、疼痛;   
处置: 依症状接受专门医生诊疗。 预防: 体内空间无法平衡时,不可继续下潜,不做勉强或用力过度的平衡;

caisson disease 深海潜水或用自携式水下呼吸器(水肺)潜水,可能引起诸如气体栓塞、减压病等疾病。如不及时治疗有生命危险。这些问题是由水下高压引起,在使用压缩空气的隧道或在沉箱(用于水下建筑工程施工的密闭箱体)中工作的人也受到同样的影响。潜水病是指从潜水箱(沉箱)的高气压条件急剧地回到常压的地面时所引起的障碍。原来溶解









于体液中的氮气由于气压的变动迅速地变为气泡,引起栓塞。这种气栓障碍就是本病的原因。


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